Военврач VOENVRACH.wmsite.ru


Главная страница · Платные услуги · Фотогалерея · Хирургические болезни · Геморрой · Аппендицит · Контакты · Диабетическая стопа · Венозные трофические язвы · Партнеры, полезные ссылки

Связь с администратором:

 как нас найти (контакты)
___________________________


ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит

   

ЖКБ (желчно-каменная болезнь) - хирургическое заболевание, характеризирующееся образованием конкрементов (камней) в желчных путях. К ним относят: внутрипечёночные и внепечёночные желчные пути, желчный пузырь (резервуар для желчи). ЖКБ часто, в силу воздействия камней на стенки желчных путей, а именно - желчного пузыря (что сопровождается хроническим воспалением), сочетается с хроническим холециститом. Поэтому, если имеется ЖКБ, то часто налицо и  хронический калькулёзный холецистит. А вот с холециститом немного не так. Не всегда хроничекий холецистит сопровождается желчно-каменной болезнью.

Для пациента, в принципе, важно знать следующее: ЖКБ опасное заболевание, оно может вызвать острое воспаление стенок желчных путей и (или) их закупорку камнем, что может привести к развитию механической желтухи. Наиболее часто камни образуются в желчном пузыре, иногда могут первично образоваться в желчных путях, что намного хуже. Если мелкий камень из желчного пузыря попадает в желчные протоки и закупоривает их, то так же развивается механическая желтуха. Поэтому множественные мелкие камни намного опаснее одного-двух крупных. Есть ещё такое понятие, как ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей. Обычно ДЖВП - это банальная пертяжка в шейке или теле жечного пузыря.

Между хирургами и гастроэнтерологами, а так же в среде хирургов постоянно дискутируются показания к оперативному лечению ЖКБ. Некоторые врачи различают такое понятие как - холелитиаз (калькулёз), а именно - камненосительство без каких-либо клинических проявлений. В практике это обычно проявляется случайным обнаружением на УЗИ брюшной полости камней в желчном пузыре, без каких-либо проявления симптомов до проведения исследования (УЗИ обычно проводят по другому поводу) . Не всегда с этим можно согласиться. Хотя бы потому, что без повода УЗИ не проводят, значит были какие либо симптомы, связываемые пациентом и врачём с другими заблеваниями; но иннервация брюшной полости - система сложная, и боль от любого ограна может иррадиировать ("отдавать") куда угодно, маскируясь под различными болезнями.

В общем, показания к оперативному лечению безсимптомного камненосительства - довольно спорные. Так считают большинство гастроэнтерологов и некоторые "продвинутые" хирурги. Отчасти соглашусь с этим, при условии, что: пациент ведёт оседлый образ жизни (не ездит в командировки, на дачу и в гости в другие регионы, физически неактивен), соблюдает диету, следит за своим здоровьем и регулярно обследуется, обладает минимальными медицинскими знаниями, а так же у него нет заболевания желудка, поджелудчной железы. Ведь приступ печёночной колики вследствие перемещения камня может в любое время спровоцирвать развитие острого холецистита, холангиолитиаза, механической желтухи.

     

 

Причины возникновения ЖКБ

    Выпадение в осадок минеральных веществ и образование из них камней (пигментных, холестериновых, кальцинатов, смешанных) вследствие:

- нарушений питания;

- ожирения;

- нарушения обмена веществ (первые три фактора можно назвать алиментарно-конституциональными);

- воспаления стенки желчных путей;

- билиарная (желчная) гипертензия из-за нарушения оттока желчи в двенадцатипёрстную кишку (панкреатит, папиллит (воспаление сосочка), опухоль или стриктура сосочка (папиллы) в двенадцатипёрстной кишке, дуоденит, глистная инвазия, сдавление желчных протоков извне, например опухолью и др.).

Нужно отметить, что заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы редко бывают изолированными, часто они взаимосвязаны; патолгия в одном органе, например - в поджелудочной железе, тут же отражается на другом органе, например - желчном пузыре и, наоборот. И ещё, ЖКБ встречается в любом возрасте и у любых полов, но чаще всего страдают ей молодые и зрелые тучные женщины, склонные к ожирению.

 

Итак, осложнения ЖКБ:

1. Обострение хронического клькулёзного холецистита.

2. Механическая желтуха.

3. Вследствие длительной механической желтухи вполне вероятно развитие цирроза печени.

4. Пролежень камнем стенки желчного пузыря, развитие перитонита; при попадании же камня в кишку может возникнуть острая кишечная непроходимость.

5. Перитонит - грозное осложнение.

6. Гнойный холангит на фоне механической желтухи. Это самое грозное и самое сложное осложнение. Для лечения гнойного холангита порой требуется провести много операций, затратив на это уйму времени и средств.

 

Симптомы ЖКБ:

Боль в правом подреберье и "под ложечкой", тошнота, горечь во рту, диспептические расстройста (поносы и запоры), отрыжка горьким, боль может носить приступообразный характер, может быть постоянной,  некоторые пациенты описывают боль так: как-будто гиря под ребром;  иногда субъиктеричность (покраснение) и желтушность склер. В случае развития острого холецистита могут присоединиться и так называемые общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, недомогание, потеря аппетита.

 

 

Диагностика ЖКБ:

Безусловно, приоритет в диагностике ЖКБ принадлежит УЗИ (ультразвуковому исследованию) брюшной полости. Другие методы, такие как РХПГ, рентгенологическое исследование, ЧЧХГ, дуоденоскопия больше применяются после первичного УЗИ, и, выполняются, как правило, уже в стационаре и, по определённым показаниям.

Итак, наличие периодичекой боли в подложечной области и в правом подреберье, тошнота, недомогание, тяжесть в правом подреберье, иногда периодическая желтушность склер глаз, горечь во рту должны Вас насторожить! Необходимо попасть на приём к хирургу или гастроэнтерологу.

Лечение ЖКБ

В нашем отделении для лечения ЖКБ мы применяем малоинвазивные технологии. А именно: лапароскопическую холецитсэктомию (удаление жечного пузыря). Не затягивайте с лечением, поскольку при обострении холецистита не всегда удаётся ограничиться лапароскопией, нередко приходиться прибегать к типичному лапаротомному доступу, вследствие выраженного воспалительного и рубцово-спаечного процесса в зоне операции.

      

Минимальный перечень обследования для плановой гспитализации на оперативное лечение:

При плановой госпитализации в наше отделение на оперативное лечение по поводу ЖКБ необходимо на амбулаторном этапе выполнить обследование:

анализы:

-ОАК, -ОАМ, -группа крови, -RW, -HBS и HCV (маркёры гепатитов), -ВИЧ, -ПТИ, -АЧТВ, -ВСК, -ДК, -сахар, -белок, -амилаза, -билирубин, -креатинин, -мочевина, -электролиты, -АСТ, АЛТ;

инструментальное обследование:

ЭКГ, ФОГК (флюорография), УЗИ, ФГДС;

осмотр специалистов:

заключение терапевта, женщинами - заключение гинеколога.

 

Ждём Вас на лечение в нашем отделении Нижегородского гарнизонного военного госпиталя.  В нашем госпитале лечиться могут абсолютно все, а не только военнослужащие.

 

Форум "Вопрос хирургу".

 

ВЕРНУТЬСЯ НА ГЛАВНУЮ/ ВЕРНУТЬСЯ К РАЗДЕЛУ

Версия для печати
 

 

Главная страница · Платные услуги · Фотогалерея · Хирургические болезни · Геморрой · Гостевая книга · Контакты · Диабетическая стопа · Венозные трофические язвы · Партнеры, полезные ссылки

ВебСтолица.РУ: создай свой бесплатный сайт!  | Пожаловаться  
Движок: Amiro CMS