Военврач VOENVRACH.wmsite.ru


Главная страница · Платные услуги · Фотогалерея · Хирургические болезни · Геморрой · Аппендицит · Контакты · Диабетическая стопа · Венозные трофические язвы · Партнеры, полезные ссылки
14.01.14 

28.12.13 

20.12.13 

23.09.13 

20.04.13 


Как нас найти (контакты)

Связь с администратором:

 



Венозная трофическая язва

Венозная трофическая язва (ВТЯ) – дефект мягких тканей, преимущественно нижних отделов голени, возникающий вследствие нарушения венозного кровообращения. Венозная язва длительно не заживает, имеет склонность к хронизации процесса и рецидивному течению. Сосудистые венозные нарушения представлены гипертензией в капиллярах и венах вследствие нарушения венозного оттока в системах поверхностных и глубоких вен. ВТЯ – закономерное осложнение, стадия постромбофлебитической болезни, когда из-за окклюзии глубоких вен происходит дезорганизация кровотока с наличием горизонтального рефлюкса (сброса) венозной крови из системы глубоких вен в поверхностные.  Из-за этого в мягких тканях застаивается внеклеточная жидкость, что приводит к повышению гидростатического давления в отводящих сосудах и возникновению отёков. На этом фоне закономерно снижается кровоснабжение тканей артериальной кровью, богатой кислородом и питательными веществами. В тканях накапливаются вредные продукты обмена веществ, что ещё более усугубляет патологический процесс. В результате этого возникает порочный круг патогенеза , приводящий к возникновению дефектов мягких тканей.

Причины возникновения ВТЯ:

1.    Постромбофлебитическая болезнь (состояние, возникающее после перенесённого тромбоза глубоких вен).

2.    Варикозная болезнь и варикотромбофлебит.

3.    Различные врождённые аномалии сосудистой системы (артериовенозные свищи).

4.    Препятствие оттоку венозной крови со стороны органов малого таза и брюшной полости (обычно - онкопатология).

Необходимо отметить, что зачастую ВТЯ могут сочетаться с нарушением артериального кровоснабжения (облитерирующий
атеросклероз, диабетическая ангиопатия).

Течение заболевания.

Заболевание протекает фазово. Первая фаза – фаза эксудации, сопровождается гнойно-некротического процессом в язве, обильным отделяемым в виде гноя, серозной жидкости, наличием налётов фибрина (жёлто-белые налёты и «хлопья» в дне и по стенкам язвы). Вторая фаза – регенерация, образование грануляций, обычно к этому времени язва очищается от фибрина и мёртвых тканей, эксудация слабо выражена, дно и стенки язвы представлены ярко-сочной рыхлой, легко ранимой  красного цвета тканью. Фаза эпителизации – язва «затягивается» нежным розовым эпителием от краёв к центру. В эту фазу эпителий чрезвычайно раним, вследствие действия различных механических факторов происходит  травмирование  эпителия. При длительно незаживающих нелеченных язвах весь патологический процесс зачастую останавливается на фазе эксудации, что может привести к развитию грозных осложнений: малигнизации (озлокачествление) язвы и присоединения экземы прилегающей к язве кожи.

Обследование.

При ВТЯ целесообразно исследовать уровень сахара крови, провести ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (как венозного, так и артериального русла), микробиологическое исследование отделяемого язвы.

Лечение венозных трофических язв.

Процесс лечения ВТЯ длителен, трудоёмок, затратен. Важно, чтобы эмоции пациента не преобладали над его волей, так как исход лечения зависит прежде всего от настойчивости и упорства самого больного. Обычно курс терапии начинается со стационарного лечения, которое плавно переходит в амбулаторное. Только после купирования острого воспаления возможно радикально излечить ВТЯ.  Важно устранить основную этиологическую (причинную) составляющую заболевания, а именно – устранить венозную гипертензию. Методы её устранения зависят, прежде всего, от первичного заболевания. При постромбофлебитической болезни лечение должно быть направлено на устранение горизонтального и вертикального венозного рефлюкса  (сброса крови), хирургическим путём, улучшения кровотока по глубоким венам голени. При варикозной болезни – соответственно на устранение вертикального рефлюкса по подкожным венам, так же хирургическим путём.  Другие мероприятия направлены на купирование симптомов воспаления в язве с применением различных повязок и разных видов хирургической обработки язвы. При благоприятном течении возможна кожная пластика язвенного дефекта.

Важное место в терапии венозных трофических язв принадлежит  компрессии нижних конечностей, что достигается использованием эластических бинтов и различных трикотажных изделий (чулки, колготы, гольфы) 2 – 3 класса компрессии. Предостережение: некоторые пациенты на различных этапах лечения начинают пренебрегать эластической компрессией, что может привести к рецидивированию язвенного деффекта. Причины
этого обычно следующие: трудности в одевании чулок, гольф, недопонимание
важности компрессии.

В нашем отделении мы проводим различные виды хирургической обработки венозных трофических язв, в том числе с использованием плазменного воздействия на рану, методики Vac-терапии, применяем различные виды кожной пластики. Лечение на стационарном этапе подразумевает комплексный подход с  проведением инфузионной сосудистой терапии, ЛФК, физиолечения, ГБО.



 

Версия для печати
 

 Хирургические болезни, методы лечения

Главная страница · Платные услуги · Фотогалерея · Хирургические болезни · Геморрой · Гостевая книга · Контакты · Диабетическая стопа · Венозные трофические язвы · Партнеры, полезные ссылки

ВебСтолица.РУ: создай свой бесплатный сайт!  | Пожаловаться  
Движок: Amiro CMS