Военврач VOENVRACH.wmsite.ru


Главная страница · Платные услуги · Фотогалерея · Хирургические болезни · Геморрой · Аппендицит · Контакты · Диабетическая стопа · Венозные трофические язвы · Партнеры, полезные ссылки
14.01.14 

28.12.13 

20.12.13 

23.09.13 

20.04.13 

 Как нас найти (контакты)

Связь с администратором:

  

Диабетическая стопа.

     Диабетическая стопа - собирательное понятие, включающее в себя  разнообразные виды поражения стоп, возникающие на фоне сахарного диабета. В эту патологию можно заключиь гнойно-некротические процессы в мягких тканях и костях стопы, развивающиеся вследсвие специфичеких изменений в периферических сосудах и нервах, коже, сухожилиях, костях, подкожной клетчатке.  Как правило  диабетическая стопа - это позднее осложнение сахарного диабета.

Проявление этих патологических изменений укладывается в общеизвестные понятия, а именно: гангрена, язва, флегмона, абсцесс. Как и  облитерирующий атеросклероз,  диабетическая стопа является основной причиной, приводящей к ампутации сегмента нижней конечности. 

   Гнойно-некротическая рана (язва) пяточной области при тяжёлом декомпенсированном сахарном диабете 1 типа. На фото - после проведения некрэктомии (иссечения нежизнеспособных тканей). Фото из собственного архива.

  Тот же больной через 2 недели применения сорбционных повязок и микроостеотрепанации пяточной кости. Рана очищена, гранулирует, еденичные налёты фибрина. Впоследствии выполнена свободная кожная пластика расщеплённым лоскутом. Результаты хорошие.  К сожалению, не было возможности выполнить фото окончательного этапа лечения.

 Классификация форм диабетической стопы.

1. Нейропатическая. Возникает на фоне поражения периферических нервов нижних конечностей и сопровождается деформацией стооп с образованием мозолей, потёртостей, возникновением отёков стоп. Наблюдается в 70%  случаев.

2. Ишемическая. Возникает на фоне нарушения кровобращения в нижних конечностей. Зачастую сочетается с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Чаще всего приводит к ампутации.

3. Смешанная форма.

Ряд авторов выделяют остеоартропатическую форму.

Страница в стадии разработки.

Обследование.

Пациенту с синдромом диабетической стопы основное обследование на уровень сахара крови и при необходимости его коррекцию необхдимо проводить у эндокринолога по месту жительства.

При лечении трофических расртойств стоп, в том числе хирургическими методами, желательно проводить комплексное исследование, которое поможет выбрать наиболее рациональный подход к выбору метода оперативного лечения, а так же спрогнозировать вероятные риски (риск ампутации).

1. Гликемический профиль. Новое направление - определение уровня гликозилированного гемоглобина.

2. Рентгенологичекое исследоваие стоп.

3. Осмотр глазного дна.

4. Осмотр невролога, ортопеда, ангиохирурга.

5. Липидный спектр крови, холестерин.

6.  Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (УЗДГ, дуплекс-ангиография), по показаниям - ангиография.

7. Пр наличии язв - микробиологическое исследование эксудата.

 

Лечение.

Залог успешного хирургического лечения синдрома диабетической стопы (гнойно-некротические проявления)  - поддержание уровня сахара крови на цифрах не более 10 ммоль/л.

Хирургические методы лечения в большинстве больниц страны являются приоритетом общехирургических стационаров. Такие больные обычно лечатся в отделениях гнойной хирургии. Немногие регионы РФ могут похвастаться наличием специализированных отделений, профилизирующихся на лечении хирургических осложнений сахарного диабета. В последнее время для таких больных применяют современные методы лечения, например - эндоваскулярная хирургия, VAC-терапия (вакуум терапия) ран (язв). В лечении данной патологии широко применяются пластические и реконструктивные операции. Лечение должно быть дополнено системной сосудистой терапией.

В нашем отделении мы используем весь арсенал общехирургических методов лечения синдрома диабетической стопы (перевязки, пластическая хирургия, Vac-терапия, аппаратная обработка ран). Необходимо отметить, что лечение гнойно-некротических осложнений сахарного диабета чрезвычайно трудоёмко и затратно, требует упорства и настойчивости как со стороны врача, так и со стороны пациента (прежде всего!), лечение порой затягивается на довольно длительное время (месяцы и даже годы), периоды стационарного лечения чередуются с амбулаторным лечением (перевязки, приём сосудистых и противодиабетических препаратов). 

 

Версия для печати
 

 

Главная страница · Платные услуги · Фотогалерея · Хирургические болезни · Геморрой · Гостевая книга · Контакты · Диабетическая стопа · Венозные трофические язвы · Партнеры, полезные ссылки

ВебСтолица.РУ: создай свой бесплатный сайт!  | Пожаловаться  
Движок: Amiro CMS